申し込みの際に必要な書類、問い合わせフォームの記入方法を下記で説明しています
会社登録申請書の記入方法
お取引を円滑にするため、初めてのご依頼時にのみ、会社登録申請書のご提出をお願いしております
会社名／会社形態／代表者名／所在地／電話番号／FAX
ご依頼者様の会社情報をご記入ください。
ご担当者／電話番号／E-mail
ご担当者様のご連絡先をご記入ください。ご請求やご入金等に関してトラブルが生じた場合、ご担当者様にお問合せさせていただきます。
請求書・報告書発送先
請求書や報告書の発送先住所をご記入ください。
なお請求書の送付に関しては、メールアドレスが無い会社様を除き、月末に担当者様のメールアドレスに送付します。
取引銀行
取引にて使用いただく銀行の情報をご記入ください。
締め日／支払日
ご依頼者の会社様の締め日／支払日をご記入ください。請求書を送ってから30日以上かかる支払いはお断りさせていただいております。
記入例)月末締め／翌月払い
支払い方法
現金、または振込を選択してください。なお、振込手数料はご依頼者様にてご負担願います。手形や小切手等での支払いはお断りさせていただいております。
分析依頼書の記入方法
契約同意事項（1ページ目）
依頼者情報（2ページ目）
ご依頼者情報(報告書・請求書の送り先)
会社名や連絡先等、ご依頼者の情報を記入する欄になります。
内容にお間違えがあった場合、ご依頼者様に正しく報告書を送付できない可能性があります。
記入後は、内容にお間違えが無いか必ずご確認ください。
報告書情報(報告書記載事項)
報告書に記載する共通事項を記入する欄になります。
宛名や物件住所等、記入ミスにより修正が必要な場合は無料で修正致しますので、お気軽にご連絡ください。
報告書宛名
ご依頼者様、または報告書を送る相手をご記入ください。無記名の場合、ご依頼者様を報告書の宛名とさせていただきます。記入例) ◯◯株式会社、有限会社◯◯、◯◯県知事、個人名など
工事件名
アスベスト調査を実施した工事の件名をご記入ください。
記入例) ◯◯ビル解体工事、○○様邸リフォーム工事、◯◯給排水工事、◯◯空調工事など
物件名
アスベスト調査を実施した物件の名称をご記入ください。
記入例) ◯◯ビル、◯◯様邸、木造2階建て住宅など
物件住所
調査を実施した物件の住所をご記入ください。なお、郵便番号については、無記名でも問題ありません。
記入例) 〒000-0000 北海道◯◯市◯◯町◯ー◯ 、北海道◯◯郡◯◯町
採取箇所選定者、及び採取者の資格証明(報告書記載事項)
試料の採取箇所を判断した方と実際に採取した方の情報を記入する欄になります。
採取箇所選定者や採取者が複数人いる場合は、全員分の情報を記入してください。
資格は1人につき1つ選択し、資格番号(第◯◯号)を記入してください。
5人以上記入が必要な場合は、備考欄に記入をお願いします。
プラン選択、備考、契約同意事項のチェック
ご希望のプランやオプション、備考、契約同意事項同意の有無を記入する欄になります。
希望プラン
5営業日プラン・10営業日プランから1つチェックをつけてください。
DVDの送付
分析結果報告書のPDFが保存されたDVDをご希望の方は、枚数をご記入ください。
印刷物の送付
ファイリングした分析結果報告書の印刷物をご希望の方は、部数をご記入ください。
備考
領収書が必要な方や分析試料の返却が必要な方は、こちらにご記入ください。
記入例) 領収書希望、分析試料返却希望
【契約同意事項】チェックボックス
1ページ目の契約同意事項について確認いただき、チェックをお願いします。
なお、チェックの無い方は依頼の受付が出来かねますので、ご了承ください。
試料情報(3ページ目)
3ページ目は、ご依頼いただく分析試料の情報についてご記入いただくページです。
分析試料の情報は、1行につき1試料ずつご記入ください。
階／部屋名／採取部位
試料を採取した階、部屋名、採取部位をご記入ください。
記入例)建物内部の場合：1F ／ 洋室 ／ 天井
建材名称
試料の建材名称をご記入ください。
建材名称と到着した試料が明らかに異なる場合、ご連絡させていただく場合がございます。
記入例)吹付け材、断熱材、石膏ボード、ケイカル板、仕上塗材など
施工年
建築物の着工年や竣工年、改修履歴等を参考に、建材が施工されたと思われる年代をご記入ください。アスベスト分析を進めるにあたって有力な情報となりますので、情報提供のご協力をお願いします。
記入例)1976年6月、1970年頃、1970年以前など
採取箇所選定者
試料の採取箇所を判断した方の氏名をご記入ください。
なお、記入いただいた氏名の方が、2ページ目の「採取箇所選定者、及び採取者の資格証明」に記載があるかご確認ください。
採取者
試料を採取した方の氏名をご記入ください。なお、記入いただいた氏名の方が、2ページ目の「採取箇所選定者、及び採取者の資格証明」に記載があるかご確認ください。
備考
試料に対して備考があればご記入ください。
試料への番号付け、試料の表面の指定など
事前調査依頼書
事前調査依頼書記入説明
下記記入例のようにご記入ください。
記入日を記載し記入者をチェック
報告書情報
御社名をご記入ください。
報告書納品希望日
プラン日以降の希望日をご記入ください。
工事概要
工事の物件名、工事概要を記入ください。
建築物概要
(1)、(2)は建築物の名称、住所をご記入し(3)～(9)までは図面データ情報などからご記入願います。
(10)、(11)は現在の所有者情報を記入ください。
(12)、(13)に関しましては竣工年が2016年（平成18年）以降の場合は必ず記入をお願いします。
(14)～(17)に関しましてはわかる範囲でご記入願います。
その他物件に関しましてお気づきの点がございましたら備考欄にご記入ください。
お問合せフォームの記入説明
既に分析依頼もしくは事前調査の依頼をお決めになられている方はどちらかのボタンをクリックしご依頼ページのフォームからお申し込みください。
（必須）と記載されている項目は必ず記入してください。記入しないと当社宛にメール送信できません。
お問合せ要件（必須）
選択項目から問い合わせ内容をお選びください。
会社（必須）
御社名をご記入ください。
部署・役職（任意）
役職名などございましたらご記入ください。
氏名（必須）
あなたのお名前をご記入ください。
メールアドレス（必須）
ご対応のメールアドレスをご記入ください。
電話番号（必須）
御社電話番号をご記入ください。
郵便番号（任意）
おわかりであればご記入ください。
住所（必須）
御社住所をご記入ください。
住所（任意）
上記で記載しきれないアパート名などがあればご記入ください。
メッセージ本文（必須）
お問い合わせ内容をご記入ください。
プライバシーポリシー（必須）
リンクのプライバシーポリシーを必ず確認し同意いただけましたらチェックボックスにチェックを入れ送信してください。チェックボックスにチェックを入れると下記の画像になり送信できるようになります。
事前調査依頼フォームの記入説明
事前調査依頼フォーム（分析依頼フォーム）の記入について下記に説明します。
会社名～住所までの（必須）項目を必ず記入してください。任意項目はわかる範囲でご記入願います。
石綿事前調査依頼書をダウンロードボタンからダウンロードしたエクセルデータに必要事項を記入してください。記入した書類をPDFやExcel、pngなどのデータにしファイルを添付してください。
初めてお取引される会社さまはお手数ですが会社登録申請書もダウンロードし事前調査依頼書同様にダウンロードし記載した書類に必要事項を記入してください。
初めてのご依頼ですか？のチェックボックスで”初めてです”を選択すると会社登録申請書の添付が表示されますのでそこにファイルデータを添付してください。
事前調査契約同意事項、プライバシーポリシーのリンクを確認の上ご同意いただけましたらチェックを入れ送信してください。
